ABSTRACT Objetive: Report the case of a girl who presented septic shock, hypercalcemia and hemophagocytic syndrome due to paracoccidioidomycosis. Case report: 3-year-old female patient with 2-month illness characterized by fever, lymphadenopathy, weight loss, abdominal distention, and severe anemia. She arrived in poor general condition, developed septic shock and a hemophagocytic syndrome. The hypercalcemia and dermal lesions were striking. A cervical ganglion biopsy and bone marrow aspirate were performed. In the latter, images compatible with Paracoccidioides were found, which were then confirmed with Grocott's stain. She was treated with amphotericin B and trimethoprim-sulfamethoxazole. The evolution was favorable and serum calcium came back to normal ranges. Conclusion: Complications caused by paracoccidioidomycosis are rare; however, the epidemiological history and bone marrow aspirate should guide the diagnosis and allow prompt treatment.

RESUMEN Objetivo: Reportar el caso de una niña que presentó shock séptico, hipercalcemia y síndrome hemofagocítico por paracoccidioidomicosis. Reporte de caso: Paciente mujer de 3 años con 2 meses de enfermedad caracterizada por fiebre, adenopatías, pérdida de peso, distensión abdominal y anemia severa. Llegó en mal estado general, desarrolló shock séptico y un síndrome hemofagocítico. Llamaba la atención la hipercalcemia y lesiones dérmicas. Se le realizó una biopsia de ganglio cervical y aspirado de médula ósea. En esta última se evidenciaron imágenes compatibles con Paracoccidioides, que fueron confirmadas con la tinción de Grocott del ganglio. Se trató con anfotericina B y trimetoprim-sulfametoxazol. La evolución fue favorable y el calcio sérico se mantuvo en rangos normales. Conclusión: Las complicaciones presentadas por paracoccidioidomicosis son raras; sin embargo, el antecedente epidemiológico y el aspirado de médula ósea pueden orientar el diagnóstico y permitir un tratamiento oportuno.

ABSTRACT Background: Influenza burden in Brazil is considerable with 4.2–6.4 million cases in 2008 and influenza-like-illness responsible for 16.9% of hospitalizations. Cost-effectiveness of influenza vaccination may be assessed by different types of models, with limitations due to data availability, assumptions, and modelling approach. Objective: To understand the impact of model complexity, the cost-utility of quadrivalent versus trivalent influenza vaccines in Brazil was estimated using three distinct models: a 1-year decision tree population model with three age groups (FLOU); a more detailed 1-year population model with five age groups (FLORA); and a more complex lifetime multi-cohort Markov model with nine age groups (FLORENCE). Methods: Analysis 1 (impact of model structure) compared each model using the same data inputs (i.e., best available data for FLOU). Analysis 2 (impact of increasing granularity) compared each model populated with the best available data for that model. Results: Using the best data for each model, the discounted cost-utility ratio of quadrivalent versus trivalent influenza vaccine was R$20,428 with FLOU, R$22,768 with FLORA (versus R$20,428 in Analysis 1), and, R$19,257 with FLORENCE (versus R$22,490 in Analysis 1) using a lifetime horizon. Conceptual differences between FLORA and FLORENCE meant the same assumption regarding increased all-cause mortality in at-risk individuals had an opposite effect on the incremental cost-effectiveness ratio in Analysis 2 versus 1, and a proportionally higher number of vaccinated elderly in FLORENCE reduced this ratio in Analysis 2. Discussion: FLOU provided adequate cost-effectiveness estimates with data in broad age groups. FLORA increased insights (e.g., in healthy versus at-risk, paediatric, respiratory/non-respiratory complications). FLORENCE provided greater insights and precision (e.g., in elderly, costs and complications, lifetime cost-effectiveness). Conclusion: All three models predicted a cost per quality-adjusted life year gained for quadrivalent versus trivalent influenza vaccine in the range of R$19,257 (FLORENCE) to R$22,768 (FLORA) with the best available data in Brazil (Appendix A).

Many of the problems reported for dual diesel-natural gas systems occur due to poor gas dosage. For this reason a natural gas electronic injection feeding system was adapted to a compression ignitios internal combustion engine. An experimental design controlling the natural gas dosage is considered. As a result a comparative analysis between performance and emissions from the Diesel-and diesel-Natural Gas operation is obtained. From this analysis it is possible to see that engine performance is not affected by operation of the engine under the dual mode, i.e. the motor running under dual mode can support the loads applied to the engine. It is also observed that the volumetric efficiency improves under all conditions of operation and emissions from the dual mode of operation are better only when working at high engine loads.

Muchos de los problemas reportados para los sistemas duales diesel- gas natural ocurren por mala dosificación del gas. Por esta razón se adaptó un sistema de alimentación dual con inyección electrónica de gas natural a un motor de combustión interna encendido por compresión. Se plantea un diseño experimental controlando el dosado de gas natural. Como resultado se obtiene un análisis comparativo entre los valores de desempeño y emisiones desde la operación Diesel y Diesel-Gas natural. A partir de este análisis es posible observar que el desempeño del motor no se ve afectado por la operación del motor bajo el esquema Dual Diesel-GN, es decir que el motor funcionando bajo modo dual puede sostener las cargas solicitadas al motor. También se observa que la eficiencia volumétrica mejora bajo todas las condiciones de operación dual y las emisiones son mejores sólo cuando el motor trabaja a altas cargas.

This paper is about the design and implementation of a Costas Loop IP Module to demodulate BPSK. It was designed using theMatlab Simulink XSG Library.The starting point was the design of a Simulink model of the Costas Loop Circuit to adjust the parameters needed to demodulate a BPSK signal. This model is transformed to an equivalent but it was built only with blocks of Xilinx XSG library in order to generate the IP module to be used with a MicroBlaze embedded microprocessor. A three stages procedure is presented to demodulate a BPSK signal: a pre-processing of the BPSK signal, the Costas Loop application to obtain the in- phase signal and the post-processing of this signal to recover the bit sequence. Results with simulated and real signals are analyzed.

Este trabajo presenta el diseno e implementacion de un modulo IP de un circuito de Lazo de Costas para demodular senales BPSK, realizado sobre la base del empleo la biblioteca XSG de Xilinx sobre Matlab. Se parte del diseno de un modelo Simulink para el circuito de Lazo de Costas que permite ajustar los parametros necesarios del modelo para demodular una senal BPSK. Este modelo se transforma a uno equivalente con bloques de la biblioteca XSG a fin de generar el modulo IP del circuito de Lazo de Costas que puede ser empleado en un sistema con el procesador empotrado MicroBlaze. Se presenta una metodologia para demodular una senal BPSK que comprende tres etapas: el pre-procesamiento de la senal BPSK, la aplicacion del circuito del Lazo de Costas y el post-procesamiento de la senal obtenida con dicho Lazo a fin de obtener la secuencia de bits. Se presentan los resultados en senales simuladas y reales.

Introducción: las cardiopatías congénitas en el embarazo son causa importante de morbimortalidadmaterna, con todas las consecuencias sociales y económicas que esto conlleva. Hasta el momento las correcciones de las cardiopatías detectadas durante el embarazo se realizan en el periodo posterior a los 6 meses después del parto, teniendo en cuenta la reversión de los cambios fisiológicos propios de este y su falta de tratamiento aumenta la morbimortalidad. En nuestro medio las correcciones diferidas no llegan a realizarse por las dificultades en el sistema de salud y las condiciones socioculturales de las pacientes, que implican perdida del seguimiento, lo que impide la corrección oportuna de los defectos y desarrollo de síndrome de Eisenmenger. Objetivo: evaluar la seguridad de la corrección percutánea de cardiopatías en mujeres en los primeros días después de su parto y los resultados de la misma a corto y largo plazo. Metodología: estudio descriptivo, serie de casos. Resultados: se reportan ocho casos de cierre por vía percutánea con éxito en: cuatro pacientes con comunicación interauricular y cuatro con ductus arterioso persistente en los primeros días después del parto (promedio de 8.7 días) con buenos resultados clínicos para el producto (APGAR promedio al minuto de 6.8 y de 8.7 a los cinco minutos), y para la madre, con alta hospitalaria temprana (87.5% en las primeras 24 horas después del procedimiento), con 62.5% de las madres asintomáticas a los nueve meses después de haber sido intervenidas; el resto de ellas (37.5%) no regresaron a los controles. No se encontraron complicaciones derivadas de la intervención o de la medicación administrada al alta ni en el seguimiento. Conclusiones: teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas de las pacientes con anomalías congénitas que se embarazan y el acceso al sistema de salud, el cierre percutáneo de defectos congénitos, en el posparto inmediato con dispositivo es seguro y eficaz, sin que se demuestren complicaciones inherentes al procedimiento o a la administración de antiplaquetarios. (Acta Med Colom 2014; 39: 159-164).

Introduction: congenital heart diseases in pregnancy are a major cause of maternal morbidity and mortality, with all the social and economic consequences that this implicates. So far corrections of heart diseases detected during pregnancy are performed in the subsequent six months after delivery, taking into account the reversal of the physiological changes proper to pregnancy, and its lack of treatment increases morbidity and mortality. In our environment deferred corrections are not performed because of the difficulties in the health system and the sociocultural conditions of patients, which imply loss of monitoring that impedes the timely correction of the defects and causing development of Eisenmenger syndrome. Objective: evaluate safety of percutaneous correction of congenital heart disease in women in theirearly postpartum days and the outcomes at short and long term. Methods: descriptive study. Case series. Results: eight cases of percutaneous closure with successful outcome are reported in four patientswith atrial septal defect and four with patent ductus arteriosus in the first days after delivery (averageof 8.7 days) with good clinical results for the newborn (average one minute APGAR score 6.8 and 8.7at five minutes), and for the mother, with early hospital discharge (87.5% in the first 24 hours after theprocedure), with 62.5% of asymptomatic mothers at nine months after having been intervened; the rest ofthem (37.5%) did not return to the controls. No complications from surgery or medication administeredat discharge or follow-up were found. Conclusions: considering the socio-economic conditions of the patients with congenital heart diseasewho become pregnant and their access to health care, percutaneous closure of congenital defects in theimmediate postpartum with device is safe and effective. No complications inherent to the procedure or tothe administration of antiplatelets were found. (Acta Med Colomb 2014; 39: 159-164).

Crime e violência tornaram-se um problema de Saúde Pública. As mulheres grávidas não constituem exceção e ferimentos por arma de fogo ocupam um lugar importante como causa de trauma. Um fato importante é que as mulheres grávidas que sofrem um trauma são pacientes especiais, porque a gravidez provoca modificações fisiológicas e anatômicas importantes. O manejo dessas pacientes deve ser multidisciplinar, realizado pelo cirurgião geral, pelo obstetra e pelo neonatologista. No entanto, até mesmo centros de referência de trauma poderiam nem ter o pessoal nem a formação ideal para esses casos específicos. Neste contexto, apresentamos o seguinte caso.

Crime and violence have become a public health problem. Pregnant women have not been the exception and gunshot injuries occupy an important place as a cause of trauma. An important fact is that pregnant women, who suffer trauma, are special patients because pregnancy causes physiological and anatomical changes. Management of these patients should be multidisciplinary, by the general surgeon, the obstetrician and the neonatologist. However, even trauma referral centers could neither have the staff nor the ideal training for these specific cases. In this context we present the following case.

The purpose of this study was to investigate the effect of 10-week of endurance training or resistance training on regional and abdominal fat, and in the lipid profile, examining the associations among the changes in body composition, weight, waist circumference and lipid profile. Body composition, waist circumference and lipid profile were analyzed in 26 volunteers healthy young men (age 22.5 ± 1.9 yr), randomly assigned to: endurance group (EG), resistance group (RG) or control group (CG). The EG significantly decreased after training the body weight, body mass index, total body fat and percentage of fat, fat and percentage of fat at the trunk and at the abdominal region and High-Density Lipoprotein. The RG significantly increased total lean mass and decreased total cholesterol, High-Density and Low-Density Lipoprotein. Close relationship were found among changes in weight, total lean mass, regional fat mass, waist circumference and changes in lipid profile (all p < 0.05). We concluded that 10-week of endurance training decreased abdominal and body fat in young men, while 10-week of resistance training increased total lean mass. These types of training had also effects on lipid profile that seem to be to some extent associated to changes in body composition; however it requires additional investigation.

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de 10 semanas de entrenamiento de resistencia ó fuerza sobre la cantidad de grasa en la región abdominal y sobre el perfil lipídico, analizando las asociaciones entre los cambios en composición corporal, peso, circunferencia de la cintura y perfil lipídico. La composición corporal, la circunferencia de la cintura y el perfil lipídico fueron analizados en 26 jóvenes (edad 22.5 ± 1,9 años), que se asignaron aleatoriamente a un grupo de resistencia (EG), un grupo de fuerza (RG) o al grupo control (CG). El EG disminuye significativamente, después del entrenamiento, el peso corporal, el índice de masa corporal, la cantidad total de grasa y el porcentaje de grasa, la grasa y porcentaje de grasa en el tronco y en la región abdominal y la lipoproteina de alta densidad. El RG mejoró significativamente la masa muscular total y disminuyeron el colesterol total, HDL y LDL. Se observó una relación estrecha entre los cambios en el peso, la masa magra total, la masa grasa regional, la cintura de la cadera y los cambio lipídicos (p < 0,05). Concluimos que 10 semanas de entrenamiento de resistencia disminuyen la grasa abdominal y corporal en sujetos jóvenes, mientras que 10 semanas de entrenamiento de fuerza aumentan la masa muscular total. Estos entrenamientos tienen un efecto sobre el perfil lipídico que parecen estar asociado a cambios en la composición corporal, no obstante, son necesarios más estudios.

O conhecimento do ângulo de ataque de grades agrícolas é importante, pois o mesmo influencia a exigência em força de tração, a profundidade e a qualidade da gradagem. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um método de medida do ângulo horizontal, de ataque, dos discos de grades de dupla ação com as seguintes características: rápido, de fácil medida e preciso, para aplicação no local de trabalho das grades. O princípio do método proposto baseia-se no fato de que é possível circunscrever grades de dupla ação em um trapézio isósceles e no teorema da trigonometria no qual ângulos com lados perpendiculares entre si formam ângulos iguais. Assim, o método desenvolvido pode ser enunciado como segue: "o seno do ângulo de ataque de uma grade de dupla ação é igual à diferença entre a base maior e a base menor dividida por duas vezes o lado do trapézio". Dessa forma, três medidas de comprimento realizadas com uma trena, ou seja, base maior, base menor e o lado do trapézio, permitem determinar o valor do seno e, consequentemente, o próprio ângulo de ataque da grade. Foram levantados os ângulos de ataque de onze grades agrícolas de propriedade da Destilaria Londra, de Itaí, estado de São Paulo, comprovando a rapidez e facilidade de utilização do método.

The knowledge of the horizontal attack angle is important, considering its influence in terms of harrowing tractor power requirement, and depth and quality of soil tillage. The aim was to develop a fast, easy to apply in the field and precise method to measure the horizontal angle (attack angle) of double action harrows. The method is based on the fact that it is possible to circumscribe the harrows (of double action) to an isosceles trapezium. Besides, it is based on a theorem of the trigonometry in which angles with perpendicular sides between themselves itself form equal angles. Thus, the developed method can be stated as follows: "the sine of the angle of attack is equal to the difference between the biggest and the smallest basis divided by twice the side of the trapezium". The developed method can be applied using only one meter measuring tape. In other words, through three measures of length, of the biggest and of the smallest basis and of the side of the trapezium it is possible to calculate the sine and consequently the gang angle of the harrow. The method was applied in all eleven harrows of Londra distillery enterprise, in Itai, Sao Paulo State, Brazil, proving its easy application.

The aim of this study was to determine knowledge, attitudes and practices of patients and health personnel at the beginning of the pandemic of novel Influenza A (H1N1), we did a cross sectional survey appliying a questionnaire in health facilities of Ministry of Health (MoH). 313 patients and 244 health workers were interviewed in 4 Peruvian cities. 38% of surveyed patients linked Influenza A (H1N1) with pigs or poultry, 17% do not recognize that the transmission is from person to person, between 35% to 50% used the hand to cover nose and mouth when sneezing or coughing and does not practice hand hygiene. 99% and 86% of health personnel recognizes human transmission and knows the case definition of suspected case of Influenza A (H1N1), respectively. Between 83% and 95% of workers surveyed understand the individual protection measures recommended by the MoH. In both groups, television is the most seen (60%) and where to get more information on Influenza A (H1N1). An important way of information, through health care workers get information is internet (11%).

Con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos, las actitudes y prácticas de los pacientes y del personal de salud a inicios de la pandemia de la nueva Influenza A H1N1, desarrollamos un estudio descriptivo de corte transversal en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú (MINSA) sobre 313 usuarios y 244 trabajadores de 4 ciudades del país. El 38% de los pacientes encuestados asocia la nueva Influenza A (H1N1) con los cerdos o aves, un 17% no reconoce que la transmisión es de persona a persona, asimismo, entre el 35% a 50% utiliza la mano para cubrirse nariz y boca al estornudar o toser y no tiene práctica de higiene de manos. En el caso del personal de salud, el 99% advierte la transmisión humana y el 86% conoce la definición de caso sospechoso de Influenza A (H1N1). Entre el 83% y 95% de los trabajadores encuestados reconocen las medidas de protección individual recomendadas por el MINSA. En ambos grupos la televisión es el medio más visto (60%) y por dónde recibe mayor información sobre Influenza A (H1N1), además, en los trabajadores de salud, un medio frecuente de información sobre el tema también es el internet (11%).

La estenosis hipertrófica de píloro es una anomalía congénita frecuente, caracterizada por la hipertrófia de la capa muscular circular del estómago en la región pilórica, la que requiere de modo obligatorio cirugía para su corrección. La edad usual en la que se presenta el cuadro es de la tercera a la sexta semana, con un cuadro emético no bilioso, progresivamente continuo hasta llegar al estado del vómito permanente e incontrolable. Se publica el caso de un lactante menor de 6 semanas de edad, asintomático hasta dos días previos a su consulta, iniciando su expresión clínica con un cuadro de emésis incoercible que obligó a una ecografía, la misma que no mostraba claramente la patología de base, por lo que se realizó una serie radiográfica esófagogastroduodenal, que revelaba impedimento paso de contraste a duodeno, llegándose al diagnóstico de estenosis y obstrucción pilórica completa, por lo que a las pocas horas de su diagnóstico fue operado con éxito. Por la ausencia de síntomas previos al vómito incoercible, su presentación brusca y la poca ayuda diagnóstica de la ecografía, se presenta el caso de referencia y se realiza una breve actualización, con énfasis en aspectos de diagnóstico y diagnóstico diferencial en casos de vómito para la edad del paciente.

Hypertrophic stenosis of the pylorus is a frequent congenital abnormality, characterized by hypertrophy of the circular muscle layer of the stomach in the region of the pylorus which needs obligatory surgery for correction. The common age at which this alteration appears is from three to six weeks with non bilious vomiting that progresses continuously to a state of permanent and incontrollable vomiting We present the case of a less than six weeks old baby which had shown no symptoms until two days previous to consultation, starting clinical signs with uncontrollable vomiting that required an echography which did not clearly show the underlying pathology. For this reason , a series of oesophagogastroduodenal radiographies was performed which showed an obstructed pass of the contrast to the duodenum. Therefore the diagnosis of stenosis and complete pyloric obstruction was made, and a few hours later the baby underwent successful surgery. Due to the absence of symptoms previous to the uncontrollable vomiting, its sudden appearance, and the little diagnostic help of the echography, we report the present case, and make a short actualisation, emphasizing diagnostic aspects and differential diagnosis in cases of vomiting for the age of the patient.

We describe a standardization of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for detection of specific anti-Toxoplasma gondii IgG in mice. This assay is important as a tool for strains charac-terization in T. gondii and for diagnosis of human toxoplasmosis. The technique was standardized by testing different conditions (different coating reagents and different amounts of antigen). No significant difference was observed between coating reagents; therefore buffer coating with bovine albumin 1% was chosen. The best amount of antigen was 20 µg/ml at a 1:1000 dilution of the secondary antibody. The cut-off was the average value of all negative serum + 2 deviation standard (0,135). Negative serum values were below of cut-off at 410 nm. We do not found differences in detection among strains of T. gondii. These results show that ELISA is highly sensitive and specific and is useful to improve efficiency in procedures that involve animals in the laboratory

Se describe la estandarización de un inmunoensayo (ELISA) para la detección de IgG contra Toxoplasma gondii en ratones. Este ensayo tiene interés como herramienta en el estudio de cepas y en el diagnostico de la toxoplasmosis en muestras de origen humano. Se determinaron las mejores condiciones para la realización de la prueba (diferentes agentes bloqueadores y diferentes concentraciones de antígeno). No hubo diferencia significativa en cuanto a la función de los agentes bloqueadores, por lo que se decidió trabajar con tampón de recubrimiento con albúmina bovina al 1%. El valor óptimo de concentración de antígeno fue 20 µg/ml, para el conjugado la dilución óptima fue de 1:1.000. El punto de corte fue estimado como el promedio de los sueros negativos más dos desviaciones estándar (0,135). Todos los sueros negativos presentaron valores de absorbancia a 410 nm menores al punto de corte. No se encontraron diferencias para la detección entre cepas de T. gondii. Los resultados muestran que la prueba ELISA es altamente sensible y especifica y es de gran utilidad para la optimización de los procedimientos que se realizan en animales de laboratorio

El tricobezoar es una patología poco frecuente que se presenta como un tumor gástrico que contiene principalmente pelos, moco y fragmentos alimenticios en descomposición. Se presenta el caso clínico de una niña de 11 años de edad que ingresó al servicio de cirugía del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” por presentar una masa abdominal de 6 meses de evolución, acompañado de dolor abdominal, vómitos, desnutrición y anemia. La niña refirió que el cuadro clínico se inicio ingiriendo cabellos. Se sometió a gastrotomía extrayéndose una masa compuesta por cabellos. Fue dada de alta con el diagnóstico de tricobezoar con buena evolución post operatoria.

We described an 11 - year - old girl admitted to the Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”, La Paz, because of an abdominal mass six months old, associated with malnutrition, anemia and vomiting. The patient ingested hair for several months prior to the admission. We performed a gastrostomy removing a “mass full of hair”. She tolerate the procedure with out problem and was discharged in good general condition.